病

例

摘

要

子宫异常出血，子宫内膜异位，前两年龚医生给带过曼月乐，后来因为乳腺结节手术，拿掉了，之后一直正常，从上个月开始又异常出血。医生给开了地屈孕酮。

10分钟真实通话记录

患者:

您好，龚大夫。我有子宫内膜异位十来年了，病灶在接近肛门的位置，大夫给我检查说是有花生米这么大，这么多年一直没怎么长。我前两年找您上过曼月乐。上完曼月乐之后，我的乳腺结节变化一直很大，后来都已经接近手术指征了，后来为了为了做手术，我把曼月乐摘掉了。摘完曼月乐一年半多的时间一直都很好，但是从上个月开始，又是来完月经十天左右就开始出血，这是第二个月。做B超、HPV检查、癌胚抗原都没有问题。大夫给我开了地屈孕酮片，这个地屈孕酮片我原来吃过。

龚晓明医生:

地屈孕酮你怎么吃的？

患者:

我是昨天拿回来的药，还没吃，我想给您打完电话之后再吃。我现在大约还有5-7天来月经，现在已经有出血，量很少，但是天天有，大夫让我早一粒，晚一粒，然后吃到来月经，如果月经量大的话就停，然后等到来完月经之后，干净了再去吃，连续吃三个月。

龚晓明医生:

你目前的情况，考虑是内分泌问题，最常见的原因就是不排卵或者排卵障碍形成的黄体功能不足。我们通常要缺什么补什么，所以先给你用地屈孕酮是对的。一般停了药以后应该会来月经的，再吃的话，不要来月经后马上吃，通常我们会建议你在月经大概差不多后半个月，第15天左右开始吃。

患者：

就是我现在这个时间吃对吗？我前两年也吃过优思明，吃完优思明大约两盒左右，我就正常了，就每个月经期也不出血了。但是现在大夫也没给我开优思明，说优思明可能副作用更大，就开的地屈孕酮片。

龚晓明医生:

这是一个调月经的方法，你先吃地屈孕酮。你没有怀孕的问题对吧？

患者:

没有，100%没有怀孕，我已经验过血了。

龚晓明医生:

没有怀孕问题的话，先用地屈孕酮，停了药以后会来月经。来完月经之后，我们假设你还是有排卵障碍，所以你要看看下个月月经的情况。如果月经在七天之内就没什么问题了。如果还是沥沥拉拉出血，我可能建议你要做一个宫腔镜检查的。好吧？

患者:

行，如果我吃着吃着到日子来月经了，这个时候我是不是应该停药啊？大夫说这个药是十天为一个疗程，但是我没够十天，我已经来月经了，量大了，就把它停了就行了，就不吃了对吧？

龚晓明医生:

对

患者:

行，好。那我现在就马上先吃药吧，吃这个地屈孕酮片先调理我的内分泌。

咨

询

建

议

咨询建议：36岁，子宫异常出血2个月，建议用地屈孕酮先治疗，若正常，下个月月经第15-24天再用地屈孕酮。若仍然不正常出血考虑宫腔镜检查取病理。乳腺结节活检无异常，子宫内膜异位症建议曼月乐环或口服避孕药治疗。

如果你也有子宫内膜异位症相关问题，想要了解可以查看以下几篇文章：

《子宫内膜异位症——痛经的一种常见病因》

关于子宫内膜异位症

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龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

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